Invoering
Bij de behandeling van terminale nierinsufficiëntie (ESRD) en acute nierinsufficiëntie (AKI), dedialysator—vaak de "kunstnier" genoemd— vormt de kernmedisch hulpmiddelEen dialysator verwijdert gifstoffen en overtollig vocht uit het bloed. Dit heeft een directe invloed op de effectiviteit van de behandeling, de resultaten voor de patiënt en de kwaliteit van leven. Voor zorgverleners is de keuze voor de juiste dialysator een afweging tussen klinische doelen, patiëntveiligheid en kosten. Voor patiënten en hun families helpt inzicht in de verschillen tussen de verschillende typen dialysatoren hen om mee te beslissen.
Dit artikel beschrijft de belangrijkste categorieën dialyseapparaten, hun technische kenmerken en praktische selectiestrategieën op basis van moderne richtlijnen zoals KDIGO.
Kernclassificatie van dialysatoren
Moderne hemodialyse-dialysatoren kunnen worden ingedeeld op basis van vier hoofdaspecten: membraanmateriaal, constructie, functionele kenmerken en patiëntspecifieke overwegingen.
1. Op basis van membraanmateriaal: natuurlijk versus synthetisch
Cellulose-gebaseerde (natuurlijke) membranen
Traditioneel worden deze membranen gemaakt van cellulosederivaten zoals cuprofan of celluloseacetaat. Ze zijn goedkoop en overal verkrijgbaar. Ze hebben echter een beperkte biocompatibiliteit, kunnen complementactivatie veroorzaken en kunnen koorts of hypotensie tijdens dialyse teweegbrengen.
Synthetische (hoogwaardige) membranen
Deze membranen zijn samengesteld uit hoogwaardige polymeren zoals polysulfon (PSu), polyacrylonitril (PAN) of polymethylmethacrylaat (PMMA). Ze bieden een gecontroleerde poriegrootte, een hogere klaring van middelgrote moleculen en een superieure biocompatibiliteit, waardoor ontstekingen worden verminderd en de tolerantie voor de patiënt wordt verbeterd.
2. Op basis van constructief ontwerp: holle vezel versus vlakke plaat
Hollevezeldialysatoren(≥90% van het klinisch gebruik)
Ze bevatten duizenden fijne capillaire vezels met een groot oppervlak (1,3–2,5 m²) en een laag vulvolume (<100 ml). Ze zorgen voor een zeer efficiënte verwijdering van afvalstoffen en behouden tegelijkertijd een stabiele bloedstroomdynamiek.
Platte plaatdialysatoren
Deze worden tegenwoordig zelden gebruikt en hebben kleinere membraanoppervlakken (0,8–1,2 m²) en grotere vulvolumes. Ze worden gereserveerd voor speciale procedures zoals gecombineerde plasmaferese en dialyse.
3. Op basis van functionele kenmerken: lage flux versus hoge flux versus HDF-geoptimaliseerd
Lagefluxdialysatoren (LFHD)
Ultrafiltratiecoëfficiënt (Kuf) <15 ml/(h·mmHg). Verwijdert voornamelijk kleine opgeloste stoffen (ureum, creatinine) via diffusie. Kosteneffectief, maar met beperkte verwijdering van middelgrote moleculen (β2-microglobuline <30%).
High Flux Dialysatoren (HFHD)
Kuf ≥15 ml/(h·mmHg). Maakt convectieve verwijdering van grotere moleculen mogelijk, waardoor complicaties zoals dialysegerelateerde amyloïdose worden verminderd en de cardiovasculaire uitkomsten verbeteren.
Hemodiafiltratie (HDF)-specifieke dialysatoren
Ontworpen voor maximale verwijdering van middelgrote moleculen en aan eiwitten gebonden toxines, vaak in combinatie met zeer permeabele synthetische membranen en adsorptielagen (bijvoorbeeld coatings van actieve kool).
4. Op basis van patiëntprofiel: volwassenen, kinderen, intensive care
Standaardmodellen voor volwassenen: membranen van 1,3–2,0 m² voor de meeste volwassen patiënten.
Pediatrische modellen: membranen van 0,5–1,0 m² met een laag vulvolume (<50 ml) om hemodynamische instabiliteit te voorkomen.
Modellen voor kritische zorg: Anticoagulerende coatings en een zeer laag vulvolume (<80 ml) voor continue niervervangende therapie (CRRT) bij IC-patiënten.
Een diepgaande analyse van de belangrijkste typen dialyseapparaten
Natuurlijke cellulosemembranen
Kenmerken: Betaalbaar, beproefd, maar minder biocompatibel; hoger risico op ontstekingsreacties.
Klinisch gebruik: Geschikt voor kortdurende ondersteuning of in situaties waar kosten een belangrijke factor zijn.
Synthetische hoogwaardige membranen
Polysulfon (PSu): Een typisch materiaal voor dialysatoren met hoge doorstroming, dat veelvuldig wordt gebruikt bij zowel hemodialyse met hoge doorstroming als HDF.
Polyacrylonitril (PAN): Bekend om zijn sterke adsorptie van aan eiwitten gebonden toxines; nuttig bij patiënten met hyperurikemie.
Polymethylmethacrylaat (PMMA): Evenwichtige verwijdering van opgeloste stoffen over moleculaire groottes, vaak gebruikt bij diabetische nierziekte of botmineraalstoornissen.
De keuze van de dialysator afstemmen op de klinische situatie
Scenario 1: Onderhoudshemodialyse bij eindstadium nierfalen
Aanbevolen: Synthetische dialysator met hoge doorstroomcapaciteit (bijv. PSu).
Motivering: Langetermijnstudies en de KDIGO-richtlijnen ondersteunen het gebruik van high-flux membranen voor betere cardiovasculaire en metabolische resultaten.
Scenario 2: Ondersteuning bij acuut nierfalen (AKI)
Aanbevolen: Dialysator met cellulose en lage doorstroomsnelheid of een voordelige synthetische dialysator.
Motivering: Kortdurende therapie richt zich op de verwijdering van kleine opgeloste stoffen en de vochtbalans; kostenefficiëntie is daarbij essentieel.
Uitzondering: Bij sepsis of inflammatoire acute nierinsufficiëntie kan het gebruik van hoogfluxdialysatoren worden overwogen voor het verwijderen van cytokinen.
Scenario 3: Hemodialyse aan huis (HHD)
Aanbevolen: Hollevezeldialysator met klein oppervlak en automatische priming.
Argumentatie: Vereenvoudigde installatie, lagere bloedbehoefte en betere veiligheid voor zelfzorgomgevingen.
Scenario 4: Pediatrische hemodialyse
Aanbevolen: Op maat gemaakte, biocompatibele synthetische dialysatoren met een laag volume (bijv. PMMA).
Motivering: Het minimaliseren van ontstekingsstress en het handhaven van hemodynamische stabiliteit tijdens de groei.
Scenario 5: Ernstig zieke IC-patiënten (CRRT)
Aanbevolen: Synthetische dialysatoren met een antistollingscoating en een laag volume, ontworpen voor continue therapie.
Motivering: Vermindert het risico op bloedingen en zorgt tegelijkertijd voor een effectieve afvoer van bloed bij instabiele patiënten.
Toekomstige trends in dialysetechnologie
Verbeterde biocompatibiliteit: Endotoxinevrije membranen en bio-geïnspireerde endotheelcoatings verminderen ontstekings- en stollingsrisico's.
Slimme dialysatoren: Ingebouwde online klaringmonitoring en algoritmegebaseerde antistollingsregeling voor realtime therapieoptimalisatie.
Draagbare kunstnieren: Flexibele holle vezelmembranen die draagbare dialyse, 24 uur per dag, mogelijk maken voor mobiele patiënten.
Milieuvriendelijke materialen: Ontwikkeling van biologisch afbreekbare membranen (bijv. polymelkzuur) om medisch afval te verminderen.
Conclusie
De keuze voor een hemodialysator is niet louter een technische beslissing, maar een afweging van de toestand van de patiënt, de behandeldoelen en economische overwegingen. Patiënten met terminale nierinsufficiëntie (ESRD) hebben het meeste baat bij hoogfluxdialysatoren om complicaties op de lange termijn te minimaliseren. Patiënten met acute nierinsufficiëntie (AKI) geven mogelijk de voorkeur aan kostenbesparing en gebruiksgemak. Kinderen en patiënten op de intensive care vereisen apparaten die specifiek op hun behoeften zijn afgestemd. Naarmate de innovatie vordert, zullen de dialysatoren van de toekomst slimmer, veiliger en meer in de buurt van de natuurlijke nierfunctie zijn, wat zowel de overlevingskansen als de kwaliteit van leven ten goede komt.
Geplaatst op: 8 september 2025